פרופ' ג'וניה אלשיק, מומחית בגניקולוגיה ומיילדות, ובעלת התמחות על באורוגניקולוגיה וכירורגיה משקמת של רצפת האגן, היא מנהלת היחידה לאורוגינקולוגיה בבית החולים האיטלקי בנצרת, מנתחת בגוון בתי חולים: אסותא, מדיקל סנטר, רפאל ועוד.
למדה את התחום במהלך השתלמותה כשנתיים באחד במרכבים הגדולים בעולם, INOVA FAIRFAX VA ארה"ב, ולאורך כל שנות עיסוקה בתחום האורוגניקולוגיה צברה ניסיון רב ומיומנות גבוהה במגוון רחב של טיפולים שמרניים וכירורגיים המסייעים בבעיות אסתטיות ותפקודיות של המערכת הנשית. פרופ' אלשיק מקפידה להתעדכן בחידושים האחרונים בתחום האסתטיקה הגניקולוגית, זאת כדי לספק למטופלות את המענה הבטוח והאפקטיבי ביותר שיסייע לא רק בשיפור המראה של אזור הגניטלי, אלא גם בשיפור התפקוד המיני ותחושת הביטחון העצמי.
אסתטיקה וגינלית: היא מונח רחב יותר, שיכול לכלול פרוצדורות כירורגיות ולא כירורגיות באזור הנרתיק והפות, כגון הידוק או עיצוב של הנרתיק, טיפול בשינויים ברקמות לאחר לידה או עם הגיל, וכן טיפולים שנועדו לשפר את מראה האזור או להקל על תסמינים נלווים. בכל מקרה, חשוב להתאים את הטיפול באופן אישי ולהבחין בין פעולה שמטרתה להיות אסתטית בלבד לבין טיפול הנדרש בשל כאב, אי נוחות או הפרעה תפקודית [1].
לביופלסטיקה היא ניתוח לעיצוב או להקטנת השפתיים, ובפרט השפתיים הקטנות (Labia minora). הניתוח יכול להתבצע מסיבות אסתטיות, אך גם כאשר עודף רקמה גורם לאי נוחות, לגירוי או למשיכה של השפתיים במהלך פעילות גופנית, לבישת בגדים צמודים או קיום יחסי מין.
הניתוח יכול להתבצע תחת הרדמה מקומית בשילוב טשטוש או בהרדמה כללית, בהתאם להיקף הפעולה ולשיקולים הרפואיים. במהלך הניתוח מסירים את הרקמה העודפת והשפתיים מעוצבות מחדש. קיימות מספר טכניקות כירורגיות, והבחירה ביניהן מותאמת למבנה האנטומי ולמטרות הניתוח. כמו בכל ניתוח, קיימים סיכונים כגון דימום, זיהום, הצטלקות או שינוי בתחושה [5].
קרום הבתולין (Hymen) הוא רקמה דקה וגמישה שנמצאת סביב פתח הנרתיק, והמראה שלו שונה אצל כל אישה. חשוב לדעת שמראה הקרום אינו מאפשר לקבוע אם אישה קיימה יחסי מין, והוא יכול להשתנות גם ללא קשר לפעילות מינית.
ניתוח לאיחוי קרום הבתולין, המכונה גם הימנופלסטיה, הוא הליך שמטרתו לשחזר את קרום הבתולין באמצעות חיבור של שאריות הרקמה או על ידי בנייה מחדש של רקמה באזור פתח הנרתיק. הפעולה עצמה נעשית מטעמים תרבותיים או אישיים, על אף שאין לה התוויה רפואית.
פרופ אלשיק מבצעת פעולה זו בתנאים נעימים, דיסקרטיים, והתהליך קל ומבוצע בהרדמה מקומית ולא כואב.
במהלך לידה נרתיקית עלולים להיווצר קרעים באזור הפרינאום – האזור שבין פתח הנרתיק לפי הטבעת – וכן בנרתיק או באזור הפות והשפתיים. לעיתים מבוצע גם חתך יזום בפרינאום (אפיזיוטומיה) כדי להרחיב את פתח הנרתיק במצבים שבהם יש לכך צורך רפואי.
מרבית הקרעים הם שטחיים ומחלימים היטב, אך קרעים עמוקים יותר, בעיקר כאלה המערבים את שרירי הפרינאום או את סוגר פי הטבעת, מחייבים תפירה ותיקון כירורגי. לאחר ההחלמה עלולים בחלק מהמקרים האישה עלולה לסבול מכאב, אי נוחות, כאב בקיום יחסי מין או הפרעה בתפקוד רצפת האגן. כאשר תסמינים כאלה נמשכים, מומלץ לבצע הערכה מקצועית ולהתאים טיפול שמרני או כירורגי בהתאם לסוג הפגיעה [7].
קולפורפיה אחורית היא ניתוח משקם המיועד בעיקר לטיפול בצניחה של הדופן האחורית של הנרתיק. צניחה עלולה להתפתח כאשר רקמות ושרירי רצפת האגן נחלשים, בין היתר בעקבות הריונות ולידות, וכתוצאה מכך נוצר רפיון של הרקמות , תחושת מפתח נרתיקי רחב, עד לרמה שבה הרקטום עלול לבלוט לכיוון הנרתיק, וליצור בליטה הגורמת לתחושת אי נעימות, והפרעה בתפקוד המיני.
הניתוח מתבצע דרך הנרתיק, ובמהלכו נעשה שימוש בתפרים לחיזוק הרקמות ולשיפור התמיכה בדופן הנרתיק ובאיברי האגן הסמוכים, ולקבלת הצרה נרתיקית. מטרת הניתוח היא בראש ובראשונה לשחזר את התמיכה האנטומית והתפקודית בדופן הנרתיק וברצפת האגן, ובנוסף להצר את המפתח הנרתיקי שיכול להביא לשיפור התחושה בעת יחסי מין [8].
מומים מולדים במערכת הרבייה הנשית נוצרים במהלך ההתפתחות העוברית ויכולים לפגוע בנרתיק, בצוואר הרחם וברחם. בחלק מהמקרים נוצרים גם מומים נלווים במערכת השתן. בעוד שחלק מהמומים אינם גורמים לתסמינים משמעותיים, מומים חסימתיים עלולים להוביל לכאבי מחזור או לכאבי אגן, להיעדר וסת תקינה, להפרשות חוזרות ולעיתים גם לפגיעה בפוריות [2].
בין המומים שעלולים להצריך טיפול כירורגי ניתן למנות:
עם השנים ובעקבות שינויים הורמונליים עלול להתרחש אובדן נפח ברקמות הפות, ובעיקר בשפתיים הגדולות. הדבר יכול להשפיע על מראה האזור ולעיתים להיות מלווה באי נוחות.
הזרקת חומצה היאלורונית לשפתיים הגדולות נועדה להשיב נפח ולשפר את המבנה באזור. חומצה היאלורונית היא חומר שיכול לקשור מים ולשמור על לחות הרקמה. כאשר קיימת ירידה בנפח השפתיים הגדולות, למשל בעקבות שינויים הקשורים לגיל ולירידה ברמות האסטרוגן, ניתן להזריק חומצה היאלורונית לרקמה התת עורית במטרה להשיב נפח ולשפר את קווי המתאר של האזור [9].
שימוש נוסף בחומצה היאלורונית נועד לטיפול בתסמינים של אטרופיה נרתיקית – הידקקות ויובש של רקמות הנרתיק, המופיעים בעיקר לאחר גיל המעבר. במצבים אלה הטיפול יכול להפחית יובש, צריבה, אי נוחות וכאב בזמן קיום יחסי מין. מאחר שמדובר בטיפול שאינו הורמונלי, הוא יכול להתאים גם לנשים שמעדיפות להימנע מאסטרוגן או שאינן יכולות להשתמש בו, בהתאם להערכה רפואית [10].
טיפולי אנרגיה הכוללים לייזר וגינלי הם טיפולים המוצעים כהליך לא ניתוחי לטיפול בשינויים ברקמות הנרתיק. הטיפולים מוצעים, בין היתר, לנשים הסובלות מיובש נרתיקי, אי נוחות או כאב ביחסי מין, וכן למקרים של תחושת רפיון או דליפת שתן קלה במאמץ.
עם זאת, חשוב לבצע הערכה רפואית הכוללת בדיקה מדויקת ע"י מומחית אורוגניקולוגית ולהכיר גם את החלופות המבוססות יותר לפני בחירת הטיפול, כדי להבין את מידת היעילות של טיפולי הלייזר בהשגת מטרות הטיפול בטווח הארוך [11].
ישנם גם מומים מורכבים יותר המערבים מספר מבנים במערכת הרבייה ולעיתים גם את מערכת השתן. סוג הטיפול נקבע בהתאם למבנה\ האנטומי המדויק, לסוג המום ולתסמינים שהוא גורם.
במומים מורכבים קיימת חשיבות מיוחדת לאבחון מדויק ולתכנון מוקדם של הטיפול הכירורגי. לעיתים נדרשת גם מעורבות של מומחים מתחומים נוספים, בהתאם למבנים המעורבים ולמורכבות המום.
[1] https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2020/01/elective-female-genital-cosmetic-surgery
[2] https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/06/management-of-acute-obstructive-uterovaginal-anomalies
[3] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38556964/
[4] https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/asrm-mullerian-anomalies-classication-2021/
[5] https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21953-labiaplasty
[6] https://www.rcog.org.uk/media/qlxh3wro/rcog-virginity-testing-hymenoplasty-position-statement-august-2021.pdf
[7] https://www.rcog.org.uk/for-the-public/perineal-tears-and-episiotomies-in-childbirth/perineal-tears-during-childbirth/
[8] https://www.acog.org/womens-health/faqs/surgery-for-pelvic-organ-prolapse
[9] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40029364/
[10] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40273666/
[11] https://www.acog.org/womens-health/experts-and-stories/ask-acog/vaginal-laser-therapy-what-is-it